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Chefarzt

Iris Martens
Telefon (04221) 99-4263
Telefax (04221) 99-4265

Überblick

1. Einlage von Thoraxdrainagen

Halbsitzende Position;
Peripher-venöser Zugang; Sauerstoff- Insufflation via Nasensonde (z.B. 4l/min)
Hautdesinfektion, Lokalanästhesie der Haut und des Subkutangewebe mit z.B. ca. 10ml Xylonest 2% (cave: Allergien!), danach erst Interkostalraum und Pleura (nochmals z.B. 10ml Xylonest 2%) am Oberrand der Rippe;
3 min abwarten; dann nach erneuter Hautdesinfektion mit langer (z.B. grüner) Kanüle Lokalanästhesie der Pleura parietalis; dabei kontinuierliche Aspiration; nach Luftaspiration Kanüle zurückziehen und weiter infiltrieren;
15 min abwarten; in der Zwischenzeit steriles Abwaschen und Abdecken;
Drainage an der Spitze mit der Kornzange fassen.

Propofol nach KG i.v.; - die Patienten dürfen bei Drainageneinlage keine Schmerzen haben!
(Anmerkung: Die Pleura parietalis ist extrem schmerzempfindlich; ohne ausreichende Analgesie wird die Drainagen- Einlage zu einem traumatischen Erlebnis; unter ungünstigen Bedingungen kann sogar im Zuge der Schmerzreaktion ein Herzinfarkt ausgelöst werden)
Inzision bogenförmig am Pektoralisrand, ca. 2-3 cm Länge; Spreizen der Muskulatur mittels Schere, stumpfes digitales Eingehen mit dem linken Zeige- oder Mittelfinger in den Interkostalraum in Exspiration; überflüssig weite Gewebezerreißungen vermeiden; für den Drainagekanal genügt die Durchtrittsgröße des Fingers;
Nach Austasten des Pleuraraumes Einlage der Drainage; dabei den Finger belassen, die Drainage mit Hilfe der Kornzange direkt nach Zurückziehen des Fingers einlegen;
Bei korrekter Lage fließt Sekret ab oder die Drainage fördert Luft und sie beschlägt von innen;
Stabile Annaht, Kompressenverband, Zugentlastung der Drainage mittels Pflasterzügel. Primärer Sog: ca. 40 mmHg, Schlauchlänge: ca. 1.40 m.

Pneumothorax: Botari- Drainage nach kranial;
Hämato- und Serothorax: gebogene Bülau- Drainage nach kaudal in den Rec. costodiaphragmaticus;
Bei artifiziellem Pneumothorax und / oder sehr kleiner Fistel (auskultieren!): kleinlumige Drainage, z.B. Matisse- Katheter; alleinige Punktion nur in Ausnahmefällen;
Röntgenkontrolle zur Lage der Drainage.

Abbildung 1

Schnittführung zur Einlage einer Thorax- Drainage.

Vgl.auch thorakale Drainagesysteme und Hochdrucksaugung (High pressure Sogsysteme).

Analgetische Medikation: Primär Novaminsulfon (Novalgin) intravenös (i.v./ Kurzinfusion), ggf. kombinieren mit Tramadol (Tramal)
Falls nicht ausreichend: Diclofenac (z.B. 100 mg Voltaren Supp), kombiniert mit Magenschutz (z.B. Pantozol 40mg)
Interkostalnervenblockade (z.B. mit Xylocain 2%); schräg eingehen in den Interkostalraum; die Unterkante der Rippe muss nicht zwingend erreicht werden (cave: Interkostalarterienblutung), das Anästhetikum verteilt sich im Gewebe
Opiate, insb. auch Dipidolor, vermeiden (Atemdepression; die Inzidenz von Pneumonien steigt rapide an)
Bei therapieresistenten Schmerzen: Einlage eines thorakalen Periduralkatheters (PDK) durch die Anästhesie
Indikation zur operativen Versorgung von Rippenfrakturen:
- dislozierte, die Brustwand durchspießende Frakturen (extrem selten)
- Rippenpseudarthrosen mit anhaltenden, chronischen Beschwerden
Indikationen zur Versorgung von Sternumfrakturen:
- Sternumquerfrakturen
- Sternumfrakturen mit Blutungen aus der A. mammaria interna
- Mehrfragmentfrakturen.

Bronchoskop im Aufbewahrungsbehälter zunächst belassen und dort vorbereiten
Bronchoskop auf keinen Fall knicken oder stärker biegen
Arme bei kräftigen oder zu erwartend unruhigen Patienten fixieren nach Gabe von Propofol
Primärer Zugang: transoral; auf keinen Fall bei Widerstand transnasal
Bei transoralem Zugang: Zahnersatz entfernen; Beißring verwenden; die assistierende Fachkraft muss diesem Beißring ununterbrochen in Position halten
Endobronchiales Saugen nur beim Zurückziehen des Skopes (cave Schleimhautverletzungen)
Beim Spülen immer erst den Skop- Kanal freispülen (gleichzeitig absaugen, damit der Kanal- Inhalt nicht wieder in das Bronchialsystem gespült wird)
Lavage-Menge < 10 ml/ endoluminal/ Spülvorgang (Ausnahme: alveoläre Proteinose)
Bronchoskop in Umhüllung für Absaugkatheter verpacken, getrennt von dem Aufbewahrungsbehälter zum Reinigen geben.

Letzte Aktualisierung 18.05.2010